Enfermeiro(a) Auditor(a) – Atuação em Primavera do Leste Descrição da vaga Somos a Unimed Cuiabá!
Local
Primavera do Leste - MT
Presencial
Responsabilidades
- Analisar e conferir contas médicas, hospitalares e de intercâmbio enviadas pelos prestadores de serviço à operadora
- Garantir que os procedimentos, materiais e medicamentos cobrados estejam compatíveis com os serviços prestados e devidamente documentados no prontuário do paciente
- Avaliar se os serviços faturados estão de acordo com contratos, tabelas de referência e normativas da ANS
- Identificar cobranças indevidas, duplicidades, itens não justificados ou inconsistências nas faturas enviadas
- Aplicar glosas técnicas e administrativas quando necessário, justificando com base em protocolos clínicos e normativos
- Revisar e negociar glosas aplicadas às contas hospitalares e médicas
- Atender prestadores para esclarecimento de dúvidas sobre glosas e auditoria de contas
- Participar de reuniões e conciliações para discutir revisões de glosas e solucionar impasses com prestadores
- Garantir que a auditoria das contas siga as diretrizes da ANS e as normativas vigentes
- Acompanhar atualizações nas tabelas CBHPM, AMB e demais referências de precificação dos serviços de saúde
- Implementar melhores práticas de auditoria para evitar fraudes e desperdícios no sistema de saúde suplementar
- Relacionamento com as áreas de auditoria, regulação, faturamento, jurídico e financeiro da Unimed
- Comunicação frequente com hospitais, clínicas, laboratórios e fornecedores de insumos médicos
Requisitos
- Ensino superior completo em Enfermagem
- Pós-graduação em Auditoria em Saúde ou Gestão Hospitalar
- Mínimo de 2 a 3 anos de atuação em auditoria de contas médicas e hospitalares
- Conhecimento das normas da ANS e diretrizes regulatórias para auditoria em operadoras de saúde
- Habilidade em interpretação de prontuários médicos e análise de contas hospitalares
- Conhecimento na aplicação de tabelas de precificação de serviços de saúde (LPM/TNUMM)
- Experiência com glosas técnicas e administrativas, conciliação e negociação com prestadores
- Conhecimento intermediário em pacote Office
- Registro ativo no conselho profissional
Benefícios
- Plano de saúde Unimed Fácil, com cobertura para cônjuges e filhos (com coparticipação)
- Plano de odontológico que contempla cônjuges e filhos
- Vale alimentação e vale refeição
- Auxílio creche conforme elegibilidade
- Seguro de vida
- Vale transporte
- Mimo aniversário
- Asfunimed - Associação dos colaboradores oferece vôlei e aula funcional, além de parcerias com instituições de ensino e salões de beleza
- Estacionamento para o colaborador
Processo seletivo
- Cadastro
- Entrevista com RH
- Sistema Avaliações MS
- Entrevista com Gestor
- Contratação
Sobre a empresa
Com 50 anos no mercado de Saúde Suplementar, a Unimed Cuiabá faz parte da maior cooperativa médica do mundo.
Nascemos com a vocação do cuidado e isso nos move.
Somos mais de mil colaboradores movidos por um mesmo ideal: o cuidado com a saúde.
Nossa rede própria é composta por Hospital, Pronto Atendimento Adulto e Infantil, Distribuidora de Medicamentos, Farmácias, Núcleo de Vacinação, Centro de Feridas, Centro de Infusão de Biológicos, Núcleo de Medicina Preventiva – Viver Bem, Fisioterapia, Clínicas de Terapias Especiais, Consultórios, Ambulatório Fácil, Telemedicina, Rede de Cuidados Continuados e Sede Administrativa.
Valorizamos a diversidade, a inclusão e o respeito, pois acreditamos que isso promove inovação, favorece o ambiente de trabalho e gera resultados excepcionais.
Aqui, todos são bem-vindos!
Nosso compromisso é ofertar serviços de saúde de qualidade para nossos beneficiários, alinhados as inovações tecnológicas e com máxima segurança ao paciente.
Para isso, primamos por uma equipe engajada, ambiente de trabalho saudável e promoção contínua de treinamento.
Informações Adicionais
- Confira alguns dos benefícios disponíveis
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