Analista de Repasse Médicos PL

Responsável por garantir o cálculo preciso, a auditoria e o processamento dos pagamentos de honorários aos médicos e equipes de saúde, em conformidade com os contratos estabelecidos, as tabelas de remuneração vigentes e as políticas internas da instituição.

Local

São Paulo - SP

Híbrido

Responsabilidades

• Calcular individualmente os honorários médicos e de equipes multidisciplinares com base nos procedimentos realizados, contratos de prestação de serviços e condições comerciais acordadas com cada profissional ou grupo médico.
• Processar os repasses em tempo hábil, garantindo a organização e a documentação necessária para os pagamentos.
• Auditar os valores a serem repassados, confrontando as informações de serviços prestados (provenientes do prontuário, do sistema de faturamento e das operadoras) com as regras contratuais de remuneração.
• Analisar e conferir os espelhos de contas médicas para assegurar que todos os itens faturados e recebidos correspondam aos serviços que geram direito a honorários.
• Manter um registro detalhado e atualizado dos contratos de remuneração com cada médico e equipe, incluindo percentuais, valores fixos, regras de dedução e quaisquer outras cláusulas relevantes.
• Comunicar-se com os médicos e suas secretarias para esclarecer dúvidas sobre os cálculos de repasse, ajustes e regras contratuais.
• Colaborar na revisão e atualização dos contratos e acordos de remuneração médica, assegurando a conformidade com as práticas de mercado e a legislação.
• Investigar e solucionar divergências nos pagamentos de honorários, analisando as reclamações dos médicos e apresentando as justificativas ou realizando os ajustes necessários.
• Trabalhar proativamente para identificar as causas comuns de divergências e propor melhorias nos processos para minimizá-las.
• Gerar relatórios periódicos sobre o volume de repasses, distribuição por especialidade, médico.
• Fornecer informações estratégicas para a gerência sobre o desempenho dos acordos de remuneração e tendências de custos com honorários médicos.
• Manter-se atualizado sobre as regulamentações da ANS, normas da Receita Federal e quaisquer outras legislações que afetem a remuneração de profissionais de saúde.
• Cumprir o regulamento interno, os requisitos dos sistemas de gestão da qualidade, observação e cumprimento das regulamentações da ANS, bem como das normas e procedimentos de saúde, higiene e segurança do trabalho inerentes ao setor, a utilização de EPI´s/ EPC´s (Equipamento de proteção individual/ Equipamento de proteção coletivo) quando a atividade assim o exigir.
• Desenvolver outras atividades inerentes ao cargo ou a critério de seu superior imediato, desde que habilitado e estejam de acordo com o seu conhecimento e experiência.

Requisitos

• Superior completo em Administração, Ciências, Contábeis, Economia ou áreas correlatas.
• Possuir domínio em Excel e sistemas ERP hospitalares (TASY, MV ou similares).
• Conhecimento em tabelas de procedimentos (TUSS, CBHPM) e regras de repasse médico.
• Possuir conhecimento com legislação da saúde (ANS) e gestão de contratos.

Benefícios

• Assistência Médica: Cobertura ambulatorial, hospitalar e obstetrícia para você e seus dependentes legais.
• Assistência Odontológica: Planos com subsídio da empresa que atendem desde procedimentos básicos até ortodontia e próteses.
• Convênio Farmácia: Facilidade para compra de medicamentos em rede credenciada com desconto em folha e limite baseado no salário.
• Wellhub (Gympass): Plataforma de bem-estar com acesso a academias e aplicativos de saúde, extensivo a até 3 dependentes.
• Cartão Refeição: Valor creditado por dia útil trabalhado para suas refeições diárias.
• Cartão Alimentação: Crédito mensal gratuito para auxílio nas compras de mercado.
• Previdência Privada: Plano instituído pela empresa para auxílio na formação de reserva financeira e renda futura.
• Seguro de Vida: Cobertura para morte e invalidez, garantindo proteção financeira para você e sua família.
• PPR (Programa de Participação de Resultados): Recompensa anual baseada no atingimento das metas coletivas da cooperativa.
• Vale Transporte: Disponível para deslocamento entre residência e trabalho em regime presencial ou híbrido.
• Estacionamento: Convênios com redes de estacionamento próximas às unidades da empresa.
• Day Off: Um dia de folga concedido após o seu aniversário para você aproveitar como preferir.
• Apoio à Família: Auxílio Creche ou Babá para colaboradoras com filhos de até 16 meses.
• Clube de Vantagens: Parcerias e descontos em instituições de ensino, escolas de idiomas e opções de lazer.

Carga horária

Híbrido

Processo seletivo

• Cadastro
• Declaração de Vínculo
• Fit Cultural
• Avaliação Comportamental
• Entrevista RH
• Entrevista Gestor
• Contratação