Analista De Insuficiência De Rede I

A Unimed Goiânia é uma cooperativa de trabalho médico fundada em 1978, inspirada nos princípios do cooperativismo e na valorização do profissional médico.

Local

Goiânia - GO

Presencial

Responsabilidades

• Buscar profissionais e empresas (PJ) para negociação dos atendimentos de serviços que estão em insuficiência na rede prestadora.
• Realizar a negociação para o atendimento em terapias especiais, seguindo os fluxos estabelecidos junto às outras áreas envolvidas e acompanhar o processo de pagamento.
• Responsabilizar-se por toda a etapa de negociação específica com profissionais e empresas (PJ) autorizados via liminar e negociações gerais, concluindo com a devolutiva aos profissionais e empresas (PJ).
• Atender prestadores não credenciados pessoalmente, via telefone ou outro canal de comunicação, no intuito de sanar dúvidas ou passar orientações referente a negociações realizadas.
• Negociar de maneira eficiente e sustentável para garantir o atendimento dos beneficiários em serviços ambulatoriais, com o objetivo de viabilizar sessões de terapias especiais autorizadas, quando a Operadora de Saúde não contar com prestadores credenciados na rede direta ou indireta.
• Solicitar aos prestadores negociados o comprovante de qualificação necessário para a realização de atendimentos em terapias especiais; Preencher planilhas com orçamentos, dados dos prestadores negociados, dados do beneficiário que necessitam de atendimento, informando além dos dados para contato, os critérios necessários para pagamento, observando sempre as condições negociadas e obedecendo as alçadas de liberação estabelecida por valor, a fim de comunicar o prestador que foi aprovado a respeito do atendimento ao beneficiário.
• Elaborar parecer, buscando informações nos sistemas de auto-gestão, nas cláusulas contratuais, médicas, resoluções normativas junto a ANS e/ou nas áreas jurídicas da cooperativa para uma formalização clara inteligível junto ao beneficiário e respaldo das OPS junto a ANS; Avaliar o processo de pagamento por atendimento prestado, seja ele via nota fiscal ou RPCI que chegarão por e-mail, providenciando o processo de pagamento e solicitando o comprovante ao fim para que seja enviado ao prestador, caso seja solicitado.
• Avaliar solicitações de negociações, consultando e-mail ou sistema próprio, atentando para os serviços ou tipo de atendimento que deverá ser negociado, local em que beneficiário deve ter o atendimento, se atendimento pode ser feito pela rede credenciada ou se precisa ser feito por profissional específico em local pré-determinado em juízo.
• Manter atualizado as informações solicitadas nos relatórios de controle de OMNI e relatório estatístico de atividades diárias do setor.
• Buscar orçamentos dentro do que está sendo solicitado, observando a descrição da negociação a ser feita, seguindo os termos da cooperativa, a fim de garantir imparcialidade e ética.
• Participar de reuniões setoriais, esclarecendo dúvidas pertinentes a área, prestando suporte a novos colaboradores e compartilhando o conhecimento das atividades da área.
• Gerar relatórios diários e avaliar o tempo de guias não concluídas, cobrar dos envolvidos e se necessário encaminhar para coordenação e gerência; Auxiliar na elaboração de relatórios periódicos sobre a insuficiência de rede para terapias especiais, analisando dados de cobertura e propostas de melhorias.
• Manter comunicação clara e eficiente com os outros setores envolvidos nas tratativas de NIP e liminares de modo que a negociação, comunicação com prestador e beneficiário seja o mais eficiente possível.
• Posicionar o gestor sobre as ações e atividades desenvolvidas na área sob sua responsabilidade, informando a gestão sobre qualquer irregularidade ou suspeita de fraude.
• Fazer estatísticas das atividades da área, bem como o controle das reclamações feitas por beneficiários; Emitir parecer, elaborar relatórios, ofícios e correspondências diversas; Zelar pelos equipamentos, recursos e materiais sob sua responsabilidade e pelo ambiente de trabalho, e cumprir as normas, procedimentos, regulamento interno, políticas corporativas e as normas de segurança do trabalho inerentes ao setor.
• Realizar outras atividades pertinentes ao cargo, de acordo com a orientação do gestor da área.

Requisitos

• Ensino Superior Completo em Administração ou áreas afins; Ter experiência em Gestão na área da Saúde.
• Possuir pacote Office (Avançado).

Diferenciais

• Negociações - análise critica Pro atividade; Bom relacionamento interpessoal; Postura formal; Agilidade.

Benefícios

• Vale alimentação e refeição R$ 1.400,74; Plano de saúde Unimed e plano odontológico Uniodonto; Incentivos Educacionais; Vale Transporte; Ações de Saúde e Qualidade de Vida; Faculdade Unimed; Wellhub (benefício de bem-estar); Plano de carreira estruturado; Benefícios da Associação de Empregados; Plano de Desenvolvimento Individual (PDI); Café da manhã ou lanche.

Faixa salarial

Não especificado

Carga horária

De segunda-feira à sexta-feira das 8h às 18h.

Tipo de contrato

Não especificado

Processo seletivo

• Cadastro
• Triagem
• Avaliação Psicológica
• Entrevista com o Gestor
• Contratação

Sobre a empresa

Integrante do Sistema Nacional Unimed, atua há mais de 47 anos oferecendo assistência à saúde humanizada, ética e de qualidade.

Com mais de 2.900 médicos cooperados, a Unimed Goiânia reafirma seu compromisso com a medicina social, a responsabilidade com a comunidade e a excelência no cuidado com as pessoas, promovendo saúde com respeito, cooperação e inovação.

Nossa missão Promover a saúde por meio de serviços de excelência, gerando valor e satisfação para os médicos cooperados e nossos clientes, desempenhando nossa função socioambiental, com respeito aos princípios cooperativistas.

Nossa visão Seremos uma cooperativa com foco na sustentabilidade financeira, e com a satisfação dos clientes, cooperados, colaboradores e prestadores.